În luna august 2014, activitatea de control a Casei de Asigurări de Sănătate (CAS) Suceava s-a desfăşurat în baza Planului de control pe anul în curs, avizat de către Direcţia Generală Monitorizare, Control şi Antifraudă a CNAS. Bucureşti si aprobat de către Preşedintele Director General al CAS Suceava.
Au fost efectuate un numar de 19 actiuni tematice de control, structura acestora pe tipuri de furnizori fiind urmatoarea:
– 10 actiuni de control efectuate la medicii de familie;
– 3 actiuni de control la medicii specialisti din ambulatoriul de specialitate;
– 1 actiune de control la furnizor de servicii medicale paraclinice-radiologie;
– 5 actiuni de control la farmacii;
Verificarile s-au finalizat cu urmatoarele masuri propuse si implementate:
Pentru furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală primară (medicii de familie):
– In cazul unui furnizor s-a aplicat sanctiunea de diminuare cu 5 % a valorii lunare “per capita” pentru nerespectarea programului de lucru declarat la CAS Suceava;
– In cazul a 8 furnizori s-au aplicat masuri de recuperare a sumelor reprezentand retete prescrise fara respectarea protocolului de prescriere a medicamentelor in valoare de 14.838,04 lei.
– In perioada mentionata s-a constatat in cadrul actiunilor de control ca un numar de 6 asigurati au beneficiat de retete compensate 90% din pretul de referinta, ca urmare a declaratiilor depuse la medicii de familie si a incadrarii acestora in categoria „pensionari cu venituri numai din pensii mai mici de 700 lei pe lună”, desi conform bazei de date de la Finante acestia aveau si alte venituri impozabile nu doar venituri din pensie. In aceste situatii Compartimentul Juridic a transmis notificari asiguratilor pentru recuperarea contravalorii de 40% din pretul medicamentelor de care au beneficiat nejustificat, in valoare de 1.283,17 lei;
– S-au aplicat masuri de recuperare, de la 3 medici de familie, a contravalorii compensate a retetelor duble, eliberate intr-o luna, pentru pacientii beneficiari ai programului de compensare 90%, in valoare de 696 lei;
– S-au aplicat 2 masuri de recuperare sume reprezentand contravaloarea retetelor medicale off-line neintroduse de medici in sistemul informatic, in valoare de 159,59 lei.
In cazul furnizorilor de medicamente s-au aplicat urmatoarele sanctiuni:
– 1 sanctiune de “avertisment” pentru neconcordante identificate in gestiunea cantitativ-valorica;
– S-a aplicat 1 masura de recuperare sume pentru introducerea eronata a datelor cuprinse in retetele medicale prescrise off-line de medici, in valoare de 308,20 lei;
– In cazul a 2 furnizori s-a aplicat sanctiunea de diminuare cu 5 % a sumei cuvenite pentru luna in care s-a constatat nerespectarea programului de lucru declarat la CAS Suceava, respectiv 1.283,91 lei.
In cazul medicilor de specialitate din asistenţa medicală ambulatorie s-au aplicat urmatoarele sanctiuni:
– In cazul a 2 furnizori s-a constatat necompletarea corecta si la zi a documentelor de evidenta a serviciilor medicale – s-a aplicat sanctiunea contractuala de ,,avertisment”, la prima constatare;
– In cazul unui furnizor s-a dispus masura de recuperare sume reprezentand contravaloarea retetelor medicale off-line neintroduse in sistemul informatic, in valoare de 1.003,35 lei.
De asemenea, s-a efectuat si o actiune de control operativ referitor la modul de eliberare de catre furnizorii de servicii medicale a certificatelor de concediu medical, in urma careia, s-au aplicat 2 masuri de refuz la plata a concediilor medicale si o amenda de 5.000 lei aplicata unui medic specialist pentru nerespectarea legislatiei in vigoare.
Leave a Reply